1. Razones por las que se crea esta unidad

Los trastornos por estrés postraumático, fruto de accidentes u otras circunstancias traumáticas, lamentablemente son cada vez más frecuentes e incapacitantes. Las víctimas se sienten a manudo incapaces de afrontar y resolver por si mismas estas circunstancias adversas, provocando una conmoción interna grave ( vulnerabilidad psicosomática) y generando un estado de impotencia y desvalimiento con percepciones y emociones intolerables.

El proceso de auxiliar terapéuticamente a estas personas, proporcionando seguridad, confianza y estabilidad, abre la posibilidad de la elaboración de lo ocurrido y su normalización, ayudando a la recuperación de funciones adaptativas y cognitivas básicas. Es importante recuperar el equilibrio perdido para evitar la cronificación de la sintomatología, con las consiguientes repercusiones orgánicas, cognitivo-emocionales, comportamentales y sociales

2. Objetivos profesionales

Es determinante insistir en el diagnóstico precoz de TEPT en pacientes que han sufrido un acontecimiento traumático, para así evitar la prolongación del cuadro mediante un tratamiento oportuno, evitar un alto coste y facilitar una reincorporación rápida en el trabajo.

La razón por la que planteamos este modelo de intervención es crear una Unidad ágil y eficaz de Diagnóstico, Valoración Pericial y Tratamiento de secuelas Psicológicas postraumáticas.

3. Factores que incluyen en la aparición del TEPT

Se deben considerar tres factores que influyen en la aparición des estrés postraumático y que están íntimamente ligados: factores previos al evento, el grado y proporción del trauma y las características de la persona que lo ha experimentado.

Se ha encontrado que una persona puede afrontar mejor los eventos traumáticos si está motivada para hacerlo, si tiene una actitud positiva, posee un estilo de afrontamiento activo, y si ha resuelto exitosamente otras crisis.

El diagnóstico diferencial con otros trastornos psiquiátricos o enfermedades orgánicas, que también cursan con clínica de estrés, es imprescindible.

4. Metodología de actuación en valoración de secuelas

FASE 1

Valoración Médica. Historia clínica. Motivo de consulta, valoración de pruebas objetivas presentadas por el paciente y realización de pruebas pertinentes si se precisa

FASE 2

Valoración psicológica. Exploración psicopatológica mediante técnicas psicodiagnósticas de evaluación de secuelas psíquicas y de posible simulación de sintomatología. Según las necesidades clínicas del caso se selecciona una batería determinada de pruebas. Las de uso más adecuado para la evaluación del TEPT son las siguientes.

1. Entrevistas de exploración psicopatologica

» Criterios diagnósticos de TEPT a través del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSMIV-R, Texto Revisado.
» Evaluación Multiaxial. DSMIV-R
» Evaluación de la actividad global. Escala DSMIV-R EEAG.

2. Cuestionarios de carácter ordinario

2.1. Instrumentos psicométricos de Personalidad Básicos:

Inventarios que evalúan rasgos disfuncionales de la personalidad y trastornos clínicos asociados ( ansiedad, depresión). Tienen una considerable efectividad para medir fingimiento.

» MCMI-III
» MMPI-III
» 16PF5

2.2. Escalas de Valoración de la Depresión

» Escala Depresión de Montgomery-Asberg (validada por Lobo y colb. 2002)
» Escala de Hamilton para depresión (HDRS).
» Inventario de depresión de Breck.

2.3. Escalas de ansiedad

» Escala breve de Ansiedad de Tyrer (Brief Scale for Anxiety, BSA)
» Escala de Detección del trastorno de Ansiedad Generalizada de Carroll y Davidson.
» Escala de Hamilton para ansiedad (HARS). Versión castellana validada por Carrobles y cols.
» Escala de Impulsividad de Barrat (Barrat Impulsiveness Scale, BIS-11)
» Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo de C.D. Spielberger, y otros.

3. Cuestionarios específicos

3.1. Escalas evaluación y resultados de tratamientos para Trastorno por estrés postraumático

» Escala de Gravedad de síntomas del trastorno de estrés postraumático (Echeburúa, Corral, y otros).
» EGEP. Evaluación Global del TEPT.M Crespo y MM. Gomez. TEA Ediciones 2012.
» Escala para el trastorno por Estrés Postraumático administrada por el clínico (Clinician Administered PTSD Scale CAPS).
» Cuestionario para Experiencias trauméticas (TQ).
» Escala 8 ítems para los resultados del tratamiento del TEPT (TOP-8)
» Indice Global de Duke para el trastorno de estrés postraumático (Duke Global Rating Scale for PTSD,DGRP).

3.2. Pruebas simulación

» Inventario estructurado de simulación de síntomas SIMS. TEA Ediciones.

3.3. Escalas de evaluación de la memoria

» Mini examen cognoscitivo (MEC): de Lobo, versión adaptada en España del MMSE de Folstein.
» Dígitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal), Francisco Roman Lapuente y Maria del Pino Sanchez.
» Cuestionario abreviado de funcionamiento de la memoria de David Alarcón y Cristina Fernández Portero.
» MFE-30. Cuestionario de fallos de memoria en la vida cotidiana.

3.4. Pruebas neuropsicológicas

» Test Camdex
» Test de Bender
» Minimental

FASE 3

Elaboración de informes de valoración médico-psicológico, con diagnóstico diferencial que intente discriminar si los síntomas actuales puedan ser previos al desencadenante a estudiar, así como posibles recomendaciones.

5. Metodología de actuación en intervención terapeutica

Propuesta de tratamiento terapéutico, en caso de ser necesario, mediante técnicas de nueva generación, específicas para cada tipo de tratamiento, con un proceso limitado en el tiempo y con objetivos prefijados y focalizados. Intervención con técnicas EMDR.

» Trastornos por Estrés Postraumático. Estrés agudo. Intervención en crisis.
» Trastornos del estado de ánimo. Depresión.
» Trastornos de ansiedad (miedos, fobias, obsesiones, crisis de pánico). Trastornos de ansiedad generalizada.
» Trastornos somatamorfos, trastornos de dolor crónico, trastornos de conversión.
» Trastornos Adaptativos.
» Deterioro cognitivo y problemas de memoria.